¿Recibió un aviso de subrogación de su compañía de seguros de salud?

El Consejo Nacional de Seguridad señaló que, en 2022, el accidente de tráfico incapacitante medio costó $162.000, teniendo en cuenta la pérdida salarial y de productividad, los gastos médicos y otros costos. Para muchas víctimas, la mayor parte de ese costo es médico.

Las compañías de seguros médicos pueden pagar esas pérdidas según lo establecido en su póliza. En situaciones en las que la lesión es culpa de otra persona, la compañía de seguros de salud puede querer obtener una compensación por sus costes de la parte culpable. Para ello recurre a la subrogación.

¿Qué significa recibir una notificación de subrogación de su seguro de salud?

¿Qué es la subrogación?

La subrogación es el proceso que siguen las compañías de seguros para obtener de la parte responsable una compesación por los pagos realizados. En situaciones en las que una compañía de seguros de salud paga la hospitalización, las visitas médicas u otros cuidados de una víctima, y ese costo está relacionado con un accidente por negligencia, la compañía de seguros puede demandar a la parte culpable por las pérdidas que pagó.

Veamos un ejemplo:

• Un conductor se salta un semáforo en rojo y atropella a un motorista. El motociclista acude al hospital para recibir atención médica.
• El seguro médico del motorista cubre los gastos asociados a la urgencia y todos los cuidados posteriores.
• El conductor es declarado culpable del accidente. Esto significa que el conductor es responsable de las pérdidas que sufra el motociclista.
• La compañía de seguros de salud inicia el proceso de subrogación para reclamar a la parte culpable el dinero que pagó por la atención del motociclista.

Una parte de ese proceso consiste en ponerse en contacto contigo, la víctima, para avisarte de sus intenciones de reclamar una indemnización por el accidente. No te exigen que pagues esos gastos. Quieren que la parte culpable pague lo que debe.

¿Qué ocurre si la víctima no presenta una reclamación?

En algunas situaciones, las víctimas de accidentes pueden no pensar en reclamar a la parte culpable. Si su seguro médico cubre los gastos, es posible que no tenga pérdidas sustanciales por el accidente.

En esta situación, el seguro de enfermedad sigue teniendo derecho a reclamar una indemnización a la parte culpable. Pueden reclamar esa pérdida mediante una subrogación, tanto si la víctima presenta una reclamación como si no.

Como víctima, usted sigue siendo responsable de los copagos y gastos asociados a su visita al hospital o a la atención médica, según lo establecido en su póliza de seguro médico. También es responsable de los deducibles de su seguro médico, que puede ser superior a la deducción PIP de su seguro de automóvil. En estas situaciones, las víctimas terminan pagando sustancialmente por pérdidas que no deben.

¿Cómo afecta la subrogación a la víctima?

Una de las preocupaciones que las víctimas tienen después de recibir una reclamación de subrogación es que la acción de la compañía de seguros de salud puede afectarles. Dependiendo de la situación, podría hacerlo.

El proceso de subrogación es importante. Crea una manera para que la compañía de seguros de salud pueda pagar los gastos médicos que tiene ahora, en el momento del accidente, sin demora. Esto garantiza que usted siga recibiendo atención médica. La compañía de seguros de enfermedad tiene derecho legal a reclamar.

Tenga en cuenta los siguientes factores:

• Lo que recibes del reclamo: Si presentas un reclamo contra la parte culpable, tu indemnización se ve disminuida por la cantidad que la compañía de seguros médicos pagó por tu atención. Lo más frecuente es que usted no reciba esos fondos. La subrogación permite a las compañías de seguros de enfermedad obtener esos fondos.
• Sus gastos de bolsillo: Es posible que haya pagado un copago en el momento de recibir la atención (o que se lo hayan facturado). También es posible que tenga que pagar un deducible de su seguro médico durante el año antes de que éste entre en vigor. Cualquiera de estos gastos que salen de su  bolsillo podría formar parte de su reclamación contra la parte culpable.

El proceso de subrogación del seguro de salud no elimina su capacidad para reclamar una indemnización. Permite al seguro de salud reclamar la indemnización que le corresponde (y sólo esa cantidad). Esto, a su vez, ayuda a mantener bajas las tarifas de su seguro médico.

Cómo un abogado de lesiones personales puede ayudarle a recuperar sus pérdidas

Si usted recibió un aviso de subrogación, eso significa típicamente que la compañía de seguros de salud cree que alguien más es responsable de las pérdidas que usted tiene, incluyendo su accidente. Este puede ser el caso, por ejemplo, si usted informa de que el incidente se debió a un accidente, como una caída en el trabajo o un accidente de coche. Este es un buen indicio de que debe ponerse en contacto con nuestros abogados de accidentes de autos en Miami para que le orienten.

Nuestros abogados de lesiones personales en Florida le ayudaran de varias maneras, incluyendo la determinación de cuáles son todas sus pérdidas. Esto puede incluir:

• Gastos médicos que usted pagó de su bolsillo
• Dolor y sufrimiento
• Salarios perdidos por no poder trabajar
• Gastos médicos futuros derivados del accidente o complicaciones
• Dolor y sufrimiento futuros
• Trauma emocional y pérdidas relacionadas con la ansiedad y el estrés

En situaciones en las que existe la probabilidad de que otra persona sea responsable de su accidente y lesiones, es fundamental armarse con un equipo legal que pueda guiarle y apoyarle en la recuperación total de sus pérdidas. Establezca una consulta gratuita con nuestro equipo para discutir su caso con nosotros en detalle. Permítanos ayudarle a navegar lo que viene después.

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